Сравнение эффективности применения кетамина и морфина при острой боли при травме.
Согласно результатам исследования KETAMORPH (Intravenous Subdissociative-Dose Ketamine Versus Morphine for Prehospital Analgesia), внутривенная терапия кетамином не уступала по анальгетической эффективности терапии морфину при острой боли, вызванной травмой. Учитывая эффективность кетамина и низкий потенциал развития зависимости от него, этот препарат был предложен в качестве возможной альтернативы опиоидам при лечении острой боли при травме у пациентов во внебольничных условиях.
Clément Le Cornec и соавт. изучали не меньшую эффективность кетамина по сравнению с морфином с точки зрения анальгетического эффекта у 251 пациента (средний возраст — 51 год; 111 женщин (44,9 %) и 140 мужчин (55,1 %); 247 пациентов с доступными данными) при внебольничном лечении острой боли при травме. Участников рандомизировали в следующие группы:
- Группа внутривенного введения кетамина (128 пациентов): кетамина гидрохлорид (вначале в дозе 20 мг, затем в дозе 10 мг каждые 5 минут).
- Группа внутривенного введения морфина (123 пациента): морфина сульфат (в дозе 2 мг или 3 мг каждые 5 минут).
Вербальная оценка интенсивности боли составила 5 баллов или выше. Участники были включены в исследование в 11 внебольничных отделениях неотложной медицинской помощи Франции с 23 ноября 2017 года по 26 ноября 2022 года.
Основной конечной точкой было различие в оценках интенсивности боли по вербальной рейтинговой шкале между группами, с момента введения кетамина или морфина до истечения 30 минут после введения. Предел не меньшей эффективности был выбран на уровне 1,3.
В группе применения кетамина среднее изменение оценки интенсивности боли составило -3,7 (от -4,2 до -3,2, 95 % доверительный интервал), при этом в группе применения морфина оно составило -3,8 (от -4,2 до -3,4, 95 % доверительный интервал). Различие в среднем изменении оценки интенсивности боли между двумя группами составило 0,1 балла. Кроме того, между группами не было выявлено клинически значимых различий в отношении основных показателей жизнедеятельности.
Нежелательные явления были зарегистрированы у 19 из 113 участников в группе внутривенного введения морфина (наиболее частым была тошнота) и у 49 из 120 участников в группе применения кетамина (наиболее частым было состояние пациента при выходе его из-под влияния лекарственного средства).